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小儿脾胃不和的中医“辨证”与“论治”
湖南省儿童医院中医科 李海霞
日常生活中，我们常有听到家长提到“内伤脾胃，百病由生”、“脾胃一虚百病生”、“胃不和则卧不安”等有关于脾胃不和的一些说法，知其然却不知所以然；其实大家都清楚，小儿脾胃调和的重要性，但是对于为什么会出现脾胃不和、如何辨识脾胃不和、如何调理与预防脾胃不和？或是很多家长更关心的问题吧，今天我们就从中医的角度做出简单的分析与讲述。
一、为何说“脾胃乃气血生化之源”？
脾胃同居于中州，胃主受纳、腐熟水谷，为“水谷之海”，主通降、以降为和，经过胃腐熟后的食糜推送至脾。“脾与胃以膜相连”，脾主运化，传输气血津液至全身，是“食物的加工场所”，一方面脾主升清，将营养精微物质化生精血，通过肺的布散精血上输于心濡养血脉、通调水道输布于肾和膀胱生成小便；另一方面，通过降浊将营养物质再次于小肠重吸收之后，糟粕通过大肠而排出体外。所以，饮食经口入胃之后，有赖于胃阳之气以助于水谷消化腐熟，又有赖于脾之阴以濡化生营血滋养全身，如此脾胃相合，一纳一运，一升一降，相互配合，共同完成对饮食物的消化和吸收作用，从而将保证全身的气血化生有源。可见，中医脾胃功能是宏观的描述，包括了西医参与消化吸收的胃、肠、脾、肝等实体结构与作用，主导着饮食、水液代谢的全过程。故有脾胃为后天之本，气血生化之源之说。
二、引起脾胃不和的原因是什么呢？
小儿脾胃的生理特点为“脾常不足”，出现脾胃不和，多因乳食不当，饮食过多或孩子过多食入生冷、油腻的食物而损伤脾胃所致。由于小儿对营养物质需求高，但薄弱的脾胃功能与生长发育需要较多的营养物质形成“供需矛盾”。加之辅食添加以及疾病用药等因素，脾胃极易受到损失，致“脾失健运”，水反为湿，谷反为滞，食湿困阻，脾胃气机不畅，不能化精和输精，从而产生如湿热、食积、血瘀、痰浊等病理产物，总体的病机关键是脾失健运、运化失常。
三、如何判断孩子是否为脾胃不和？
在此我们讲的脾胃不和，应该是属于人体由健康向疾病转化的过渡状态的第三状态或中间状态，属于中医“未病”范畴。我们要从小儿的体质入手，认识疾病前状态的本质，对患儿可能发生与脾胃不和相关的疾病进行预判，及时诊断和有效地干预，以达到预防疾病和养生保健的目的。主要包括平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、特禀质、热盛质等，如：
1、偏脾虚质
小儿脾常不足，若脾胃虚弱，未及时调理，可能会出现形体瘦弱，面色偏黄，肌肉松散，毛发稀疏黄软少泽，口唇瓜甲色淡，健忘，食欲不振，饮食量偏少，偏食，偶尔多食后则脘腹饱胀，易疲乏，夜眠不安，大便易溏，舌质淡胖，或舌边有齿印，或有白腻苔，或有地图舌，脉浮缓等。
2、偏痰湿质
小儿过食寒凉或疾病影响，脾胃运化水湿受阻，津液过剩，引发头身困重、皮肤色白、易犯困、容易疲倦，稍动则汗出，手脚不温，舌偏红，舌苔量少等一系列表现。
日常生活中，通过仔细观察面部、肤色、五官及一些生活细节，或许就能够发现脾胃不和的问题，我们下面教大家一些简单的判断方法。
1、面色
脾胃虚弱，无法为小儿提供充足的营养，可能会出现面色黯淡萎黄，或面部青筋，常有食欲减退，食后腹胀，或伴腹泻、嗳气、恶心、呕吐等。
2、口唇
中医讲脾之华在唇，脾主涎，脾胃之气充足，则唇色红润，湿润有光泽，涎液正常输布，参与吞咽和消化；若脾胃不和，则会出现口唇干燥色淡无光，甚至脱皮皲裂，涎液布散失常，则常溢出，表现为口水多，流不止。
3、肌肉
脾主四肢肌肉，全身肌肉和肢体的健壮和体力活动，都需要依靠脾胃所运化的水谷精微供给营养和能量。如脾胃虚弱，脾失健运，则四肢肌肉松软，动则无力，容易疲劳。
4、睡眠
小儿脾胃不和，也会影响睡眠，婴幼儿可能出现夜啼、易惊醒、伴纳少、腹胀等；较大小儿可能会出现入睡困难、梦多，常伴口气重、腹胀满、大便秘结等。
四、孩子脾胃不和如何调理？
小儿脾胃不和，可能会出现恶心呕吐、呕吐物多为酸臭乳块或夹有不消化的食物，多伴有腹胀、口臭，不思饮食，大便干或泻下臭秽等。对于婴儿因伤乳食内积引起的，可服用消乳丸，温开水调服；对于较大年龄的小儿，可服用保和丸，具有消食化积通便之功。同时，也可以加上一些简单的日常调护方法。
1、推脾经
用左手握小儿之左手，用右手拇指螺纹面贴在小儿拇指螺纹面上从指尖至指根推摩。推100～300次。具有健脾补虚的功效。
2、摩腹
手掌按在腹部，围绕肚脐以其至剑突三分之二为半径带动皮下组织揉腹，顺时针1分钟，逆时针1分钟。作用：调理脾胃、补益气血。
3、捏脊
俯卧位，用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住患儿皮肤，拇、食指前移，提拿皮肉，同时向上捻动，自尾椎两旁(脊柱两侧)双手交替向前推动至大椎穴(脖后突出位)两旁。能够健脾助运，调和气血阴阳。
4、按揉足三里
足三里位于在膝眼下三寸，胫骨外侧陷中。操作时使小儿直腿或屈膝，用左手托膝部，右拇指掐穴上，掐后揉之。次数：50～100次。能够调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪。
五、如何预防脾胃不和？
1、饮食宜忌
合理的膳食结构保证营养摄入，饮食应有规律，三餐定时、定量，不暴饮暴食。平时以软烂等易消化食物为主；少吃生冷、辛辣、刺激性和难于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和黏性大不易消化的食物。
宜食味甘性质偏温、补益脾气、渗湿等食物，如熟藕、豇豆、胡萝卜、香菇、牛肉、鸡肉、鳜鱼、大枣、山药、茯苓、莲子、白扁豆、薏苡仁等。忌食或慎食性质偏于寒凉、滋腻黏腻、破气伤胃且易损伤脾气的食物，如苦瓜、柿子、香蕉、西瓜、螃蟹、白萝卜等。
推荐药膳1例：四君蒸鸭：嫩鸭1只，党参30克，白术15克，茯苓20克。活鸭宰杀去除嘴、足后焯水，将党参、白术、茯苓切片装入双层纱布袋后放入鸭腹，将鸭子置蒸碗内，加入葱、姜、绍酒、开水适量，上屉武火蒸约3小时，去除鸭腹内药包、葱姜，加盐调味即成。
推荐药粥1例：小米山药粥：新鲜山药50克洗净切片，与小米50克同煮，快熟时加入冰糖3克，调匀煮熟即成。温服。
2、起居调护
注意保暖，防止劳汗当风、外邪侵袭；保持充足、高质量的睡眠，作息规律；保持心情舒畅，孩子进食时家长不批判，避免哭闹时进食；劳逸结合，多做有氧运动，鼓励多到户外活动。
